Preloader

Ładowanie...

Koordynatorzy akcji sczepień:

1. Beata Wojewódzka, email:  Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.,  tel. (22) 59-66-291

2. Bogusława Szczerbińska, email:  Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.  tel. (22) 59 -66-419

 

Formularz zgłoszenia do zaszczepienia się przeciw COVID-19

 

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych wraz z kaluzulą informacyjną

 

Kwestionariusz szczepienia z oswiadczeniem (prosimy o wypełnienie ankiety przed przybyciem na szczepienie)

 

Skrócona informacja dla pacjenta

 

Dedykowana skrzynka mailowa: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

Do osób zakwalifikowanych do szczepienia zostanie wysłana informacją (email lub sms) z podanym terminem szczepienia.

Prosimy o zabranie ze sobą własnego długopisu.

 

 

 

Strona korzysta z plików cookies i innych technologii

Korzystając z niej wyrażasz zgodę na ich używanie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki.