Wewnętrzny System Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwem

Wewnętrzny System Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwem
Szpitala Klinicznego im. ks. Anny Mazowieckiej

Wewnętrzny System Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwem działa w oparciu o:

  • USTAWA z dnia 16 czerwca 2023 r. o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta (Dz. U. 2023, poz. 1692)
  • OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 września 2024 r. w sprawie standardów akredytacyjnych dla działalności leczniczej w rodzaju całodobowe i stacjonarne świadczenia
  • zdrowotne szpitalne (DZ. URZ. Min. Zdr. 2024.73)
  • System Zarzadzania Jakością ISO 9001:2015,
  • System Zarządzania Bezpieczeństwem Informacji ISO/IEC 27001:2022.

Prowadzenie wewnętrznego systemu przez podmiot wykonujący działalność leczniczą polega na wdrożeniu, utrzymaniu i usprawnianiu tego systemu na podstawie oceny jego skuteczności oraz wyników badań opinii i doświadczeń pacjentów.

Głównym celem  wprowadzenia wewnętrznego systemu zarządzania jakością i bezpieczeństwem jest minimalizacja występowania zdarzeń niepożądanych. Działanie systemu skupia się na identyfikacji, monitorowaniu występowania zdarzeń oraz podejmowania działań je ograniczających.

Szpital Kliniczny im. ks. Anny Mazowieckiej w ramach wewnętrznego systemu:

  1. wdraża rozwiązania służące identyfikacji ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych i zarządzaniu tym ryzykiem w ramach udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
  2. identyfikuje obszary priorytetowe dla poprawy jakości i bezpieczeństwa udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
  3. określa kryteria i metody potrzebne do zapewnienia skutecznego nadzoru nad jakością i bezpieczeństwem udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
  4. okresowo monitoruje i ocenia jakość i bezpieczeństwo udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
  5. monitoruje zdarzenia niepożądane;
  6. zapewnia dostęp do szkolenia służącego uzyskaniu i podnoszeniu kompetencji personelu w zakresie jakości i bezpieczeństwa udzielanych świadczeń;
  7. prowadzi badania opinii i doświadczeń pacjentów na podstawie ankiety.

Osobą odpowiedzialną za prowadzenie wewnętrznego systemu jest Dyrektor Szpitala.

Do jego zadań należy:

1) przeprowadzanie analizy przyczyn źródłowych zdarzenia niepożądanego;
2) zapewnianie zasobów i informacji niezbędnych do właściwego monitorowania jakości i bezpieczeństwa udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
3) opracowywanie dokumentów określających zasady, procedury, metody oraz opisy stanowisk pracy.

Działania projakościowe prowadzone są w każdym obszarze działalności leczniczej, szczególny nacisk kładzie na 3 obszary:

  • zarządczy
  • kliniczny
  • konsumencki (pacjencki)

Na wewnętrzny system zarządzania jakością i bezpieczeństwem składają się:

Program działań dla poprawy jakości i bezpieczeństwa tworzony jest corocznie na podstawie wyników analiz, wskaźników, badania opinii i doświadczeń pacjentów, audytów wewnętrznych. Podlega weryfikacji pod względem realizacji zaplanowanych zadań/zmian oraz efektów dla poprawy jakości i bezpieczeństwa

W Szpitalu Klinicznym im. ks. Anny Mazowieckiej został powołany Zespół Zapewnienia Jakości, do zadań którego należy w szczególności:

  1. koordynowanie działań mających na celu określenie standardów pracy,
  2. inicjowanie i nadzorowanie programów poprawy jakości,
  3. wdrażanie działań projakościowych,
  4. opracowuje plany w obszarach związanych z jakością i bezpieczeństwem,
  5. zapewnienie personelowi szkoleń związanych z tematyką zarządzania jakością.